Unsere Ärztlichen Leistungen für die Nase

Sowohl eine Allergie als auch eine chronische Nebenhöhlenentzündung können ähnliche Beschwerden verursachen. Bei der Allergie dominieren Symptome wie Nasenlaufen und eine verstopfte Nase, meist auch in Kombination mit Niesreiz oder juckenden, brennenden Augen bzw. einem juckenden Rachen. Wenn die Symptome zudem in bestimmten Situationen ausgelöst werden – beispielsweise wenn man in einen Haushalt kommt, in dem sich Katzen befinden, und man fühlt sich plötzlich richtig krank – ist das ein sehr deutlicher Hinweis auf eine allergische Beschwerdeursache. Besteht ein Dauerschnupfen unabhängig von solchen Reizen und Vegetationsperioden und fehlen Begleitsymptome an den Augen oder der Lunge, so handelt es sich wahrscheinlich um eine chronische Nebenhöhlenentzündung.

Die Nebenhöhlenentzündung ist in fast allen Fällen viral bedingt. Daher sind Antibiotika meistens nicht erforderlich. Werden sie dennoch gegeben, so helfen sie zwar kurzzeitig, jedoch stellen sich die Beschwerden nach dem Absetzen rasch wieder ein, und man hat buchstäblich „nichts gewonnen“. Um zu verstehen, welche Therapie am besten nutzt, muss man wissen, wie eine chronische Nebenhöhlenentzündung entsteht: Zuerst wird die Schleimhaut von Viren befallen – zumeist Enteroviren, Rhinoviren oder Coronaviren. Es kommt zu einem Anschwellen der Nasenmuscheln sowie der Schleimhaut an vielen kleinen Nebenhöhlenzellen in der Nase. In den Nebenhöhlen wird ständig Schleim produziert, der einerseits Keime bindet und andererseits als Trägermaterial dient, um Schmutzpartikel und Bakterien über das sogenannte Flimmerepithel – spezielle Zellen in der Nasenschleimhaut, die mit kleinen schlagenden Härchen den Schleim weiterbefördern – zu reinigen. Wenn allerdings die Ausführungsgänge der Nebenhöhlen zuschwellen, ist der Abtransport von Keimen und Schmutz über das Flimmerepithel nicht mehr möglich; es kommt zum Sekretstau. Das Sekret wird anschließend von den in der Nase befindlichen Bakterien zersetzt – hierbei entstehen in der Nebenhöhle Gase. Da die Ausführungsgänge verschlossen sind, drücken die Gase auf die Kieferhöhlenwände – es kommt zur typischen Schmerzsymptomatik. Infolge einer Antibiotikagabe stirbt zwar ein Teil der Bakterien in den Nebenhöhlen ab, aber sobald die Antibiose beendet ist, besiedeln sie sich wieder neu und es geht von vorne los. Die vielversprechendste und nachhaltigste Therapie ist die Abschwellung der Nasenschleimhaut durch lokal wirksame Kortisonsprays. Infolge der Kortisonwirkung wird die Entzündungskaskade, die die Schleimhaut anschwellen lässt, unterbrochen, sie schwillt etwas ab. Bei längerfristiger Gabe kommt es zu einer Schleimhautatrophie – die Schleimhaut wird „ausgedünnt“. Hierdurch können die Reinigungsmechanismen der Nebenhöhle wieder greifen, und das angestaute Sekret kann abtransportiert werden. Daher kommt es bei dieser Therapieform oft kurzzeitig zu einer vermehrten Sekretion über den Rachen; das ist jedoch eine absolut normale Begleiterscheinung des Heilungsprozesses und in der Regel selbstlimitierend. Nach 6 Wochen ist die Schleimhaut üblicherweise anhaltend abgeschwollen, sodass keine Fortsetzung der Therapie erforderlich ist – es kommt zu anhaltender Beschwerdefreiheit.

Riech- und Schmeckstörungen sind durch das Coronavirus in das Zentrum des allgemeinen Interesses gerückt. Jedoch gab es bereits zuvor Riech- und Schmeckstörungen. So ist beispielsweise eine mögliche Nebenwirkung des Influenzavirus der Geruchsverlust. Grundsätzlich sollte zwischen obstruktiven und funktionellen Riechstörungen differenziert werden. Obstruktive Störungen entstehen, wenn die Riechrinne durch unterschiedliche externe Faktoren wie Entzündungen, Polypen, Krusten etc. verlegt ist. Duftstoffe können nicht mehr ausreichend weit aufsteigen, um von den Rezeptoren erkannt zu werden. In aller Regel ist der Geruchsinn aber nicht geschädigt. Nach Abschwellen der Schleimhaut ist ein normales Riechvermögen (und Schmeckvermögen) möglich. Bei funktionellen Störungen kann es im Rahmen von viralen Infektionen zu einer Störung der Nervenbahnen kommen – die Reizweiterleitung und Verarbeitung ist gestört. Mithilfe einer Riechrehabilitation hat man allerdings gute Chancen, wieder ein normales Riechvermögen zu entwickeln. Zu den funktionellen Störungen zählen auch primäre Tumoren (z. B. Neurinome des N. olfactorius) und neurodegenerative Erkrankungen, da die Funktion des Riechnervs auch bei diesen Entitäten primär gestört ist. In jedem Fall ist eine genaue Abklärung nötig, um die passende Therapieform zu wählen.

Die Nasenpolypen bei Erwachsenen sind nicht mit den Nasenpolypen bei Kindern zu verwechseln. Bei Erwachsenen handelt es sich in erster Linie um gutartige Gewächse der Nasenschleimhaut, die jedoch langsam zu einem Verschluss des Nasenlumens – und damit zu einer Beeinträchtigung der Nasenatmung sowie des Riechvermögens – führen können. Die Polyposis nasi ist eine chronische Schleimhauterkrankung, bei der gewisse Entzündungsmediatoren, die sogenannten Interleukine, zu den entsprechenden Schleimhautveränderungen führen. Die konservative Therapie besteht in einer medikamentösen Reduktion der Polypen. Ist diese nicht zielführend, können die Polypen auch operativ entfernt werden. Wenn nach Operationen gleich wieder Polypen auftreten, besteht auch die Möglichkeit, mittels monoklonalem Antikörper wie zum Beispiel Dupilumab die Wirksamkeit der Interleukine zu stoppen, wodurch sich die Polypen langsam zurückbilden. Die Therapie ist sehr effizient, muss allerdings lebenslang durchgeführt werden. Es sind monatlich zwei Spritzen erforderlich, um den Effekt aufrechtzuerhalten.